从惊心动魄30分钟到ldquo喝杯咖

五一小长假后的第一个周日中午，医院泌尿外科的杜鹏医院达芬奇中心完成一例机器人左肾部分切除的保肾手术。

医院达芬奇微创手术中心的第台达芬奇机器人辅助外科手术。

肿瘤大、位置深、超重

年轻患者保肾手术面临三大难点

患者是位相对年轻的男性，通常60岁以后肾癌发病率逐年增加，但该患者年龄还不到50岁。

在无家族史的情况下被诊断出肾脏肿瘤，原因之一在于患者身体BMI指数较大，存在患肾癌的高风险因素：超重或肥胖。

在正常体检的超声检查中，患者被发现左肾上有个直径约4.5厘米大小的肿瘤，高度怀疑为肾恶性肿瘤。杜主任介绍，患者左肾肿瘤的特点是：相对较大，位置不好，且长得很深。

主刀经验丰富的杜主任坦言，手术存在三个难点：

首先，患者超重。由于厚重的肾脏脂肪层和代谢紊乱的结果，患者肾周围的脂肪已经皂化（可以想象成水泥状）并紧紧粘连在肾脏表面。

只有适当剥离附着的脂肪层，才能使需要切除的肿瘤部分完整呈现。在不破坏肿瘤完整性的情况下，医生要小心翼翼地把皂化的脂肪层剥离，如果肿瘤的完整性破坏，就会出现癌细胞扩散种植的风险。

其次，肿瘤较大，如何完全切除肿瘤且更大限度保留正常肾组织，保护肾功能，对手术提出了很大的挑战。

再次，肿瘤物位置较深且靠近肾门。肾门即肾脏的血管、输尿管、神经、淋巴管出入的位置。肿瘤处在这个棘手的位置，一旦伤及血管或者输尿管，就可能会导致大出血，切除全部肾脏或术后漏尿的等不良后果。

因此，如何在把肿瘤完整切除的情况下，又尽可能地保留肾脏，也是对医生技术的一大挑战。基于这些特点，杜医生建议利用达芬奇机器人，进行机器人辅助左肾部分切除术。

攻克难关仅留有30分钟

达芬奇助力为肾脏抢时间

肿瘤棘手的位置和手术的难度无疑增加了手术操作的时间，在准备工作就绪，血管被夹住那一刻开始计时，肾脏缺血的安全时间范围是大约30分钟。一旦超过30分钟，肾脏功能就会受损。

杜鹏主任介绍，在这宝贵的30分钟里，经验丰富的医生需要在手指不能触及的空间进行“深挖”、精准切除和缝合等一系列动作，并且确保缝合后无出血的情况。

面对这些难点和挑战，杜主任的言语中透露着对达芬奇机器人的高度肯定。

达芬奇机器人的高清晰三维视频成像系统，能为操作医生提供如开放直视效果一样的高清三维手术视野，镜下图像可进行数字放大10-15倍。

精致的手术器械可以模拟人手腕的灵活操作，度旋转、前后度转向的灵活性，非常适合在狭小的空间内进行精细的手术操作，更能满足多种复杂操作，以达到精准切除的效果。

杜主任表示，如果没有机器人，普通微创手术很难完成这样高难度的肾部分切除手术，甚至有可能导致全肾切除。但由于有了机器人的辅助，医生既能完整地切除肿瘤，又为患者保住了肾脏，而且缺血时间更短，出血更少，从而更利于患者术后恢复。

曾经惊心动魄的30分钟，也变成了喝一杯咖啡时间的从容，杜鹏医院泌尿外科医护团队及达芬奇机器人联手，手术操作一气呵成，顺利为患保住肾脏。

团队协作日臻完善

达芬奇已成微创未来新方向

这是北京和睦家手术中心的第台手术。杜鹏主任介绍，这位患者起初并不了解达芬奇机器人手术。

患者的家人得知杜主任有着丰富的达芬奇机器人手术经验，又了解到达芬奇手术创口小，出血少，恢复快等明显优势，出于对杜主任技术的信任，决定选择机器人手术。而手术的结果，也不负所有人的期望。

杜主任强调，手术的成功离不开千锤百炼的技术和无缝衔接的团队合作。达芬奇机医院年装机以来，和睦家手术室团队和其它科室之间的协作已经磨合了6年，配合也愈发默契。

麻醉科、外科医生、护理人员的支持力度很高，团队对器械的使用越成熟，越能保证使用达芬奇机器人手术系统来完成高质量的、更专业的手术。

越来越多的患者开始对了解并接受通过达芬奇进行手术，杜主任认为，这离不开机器人在手术领域的突出成绩，也离不开科普的力量。

眼下，和睦家即将迎来第例达芬奇机器人手术，杜主任期待，更多的患者能了解达芬奇机器人，享受高科技和高超的医技对生命的馈赠。

达芬奇主刀专家简介

杜鹏

医学博士、主任医师、研究生导师

◆医院泌尿肿瘤外科行政副主任。曾留学于英国卡迪夫大学医学院及美国罗切斯特大学医学中心，作访问学者，专业研究方向是泌尿生殖系统肿瘤。

◆北京医学会泌尿外科分会机器人学组委员、中华医学会医疗事故鉴定专家、吴阶平医学基金会肿瘤医学部执行委员、北京抗癌协会泌尿肿瘤分会委员、CSCO尿路上皮委员会常委。

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