疝气治疗方式不当,会造成睾丸坏死甚至致命

　

疝气，是指人体组织或器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，俗称“小肠串气”、“大气蛋”。疝气分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝、脐疝等，其中以腹股沟疝最常见。疝气的表现为：当打喷嚏、咳嗽或长时间站立、行走时，腹股沟区或阴囊会出现包块，平躺或用手推送包块即消失。

疝气是一种常见病，尤以中老年人和儿童最为常见。据统计，我国每年新增疝气患者约万左右。儿童疝气发病率约为2%，成人为5%左右，70岁以上男性的发病率可高达30%。1岁以下因其腹股沟管尚未发育完全，少数可自行愈合。如果超过1岁，疝气一般不可自愈。包块随着年龄的增长而越来越大，影响孩子正常发育，造成不孕不育。中老年疝气，因腹壁肌肉松弛加上哮喘、前列腺增生、怀孕和重体力劳动等各种因素引起腹压升高所致。中老年患者嵌顿的概率高达70-80%。一旦出现嵌顿和绞窄，会非常危险，导致腹部剧烈疼痛、输精管堵塞、肠坏死甚至死亡等严重后果。

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究竟什么是疝气？

医院(医院)疝病专家伍涛跃介绍，最经典的一个比喻就是：汽车轮胎的外胎破了个洞，内胎鼓包了。

我们可以把腹壁简化为三层，从外向内是：1.皮肤和皮下组织；2.各种肌肉及腱膜组织；3.腹膜外脂肪和腹膜，如图1所示：

图1.腹壁层次及疝的发生

中间那层是腹壁最坚固也是维持腹壁形态的关键部分，也就是「外胎」，最内层的腹膜就是所谓的「内胎」。

为什么会得疝气？

常见的三种情况请看图2：

图2.造成腹部局部支撑力下降的原因

医院疝病专家伍涛跃表示：胚胎发育时男性睾丸和精索经腹股沟管下降至阴囊，右侧又较左侧晚一些，而先天性和青壮年的疝气多与此有关，故多见腹股沟斜疝，而且右侧多于左侧；老年人肌肉萎缩或腹横筋膜薄弱，直疝三角支撑力差，易得腹股沟直疝。

疝气的症状有哪些？

1、小儿症状：小儿疝气通常在哭闹、剧烈运动、大便干结时，腹股沟区会有一突起块状肿物，有时延伸至阴囊或大阴唇部位；平躺或用手按压时会自行消失。还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，有些会变得易哭、不安等，多数两到三个月被发现，也有迟至一至两岁才被发现。

2、成人症状：成人疝主要表现在腹股沟区，可以看到或摸到肿块，站立、用力、咳嗽时出现，平卧时即可消失。肿块突出时，用力向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失，有时听到咕噜声。肿块突出时病人有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。

引发疝气的因素有哪些？

一是先天因素：即人的解剖和生理因素。如腹股沟区本身薄弱，男性又有血管和精索（女性为圆韧带）由此穿过，人体直立后，腹股沟区所承受的压力可增加3倍。

二是后天的诱发因素：例如各种能引起腹压升高的因素，感冒咳嗽、打喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生、肝硬化腹水、怀孕和重体力劳动等。腹股沟管的生理防卫功能丧失、胶原代谢异常和吸烟等，也是引起疝发生的重要因素。

腹股沟区解剖图

▲图3.腹股沟区结构：前面观▲

▲图4.腹股沟区结构：后面观▲

看不懂？没关系，继续往下读。

腹股沟区域接近腹腔的最低点，站立位时是受腹压最大的部位，所以腹股沟疝也是最多见的一种。

那么我们就从腹腔内观察一下，这里有几处容易突破的防线：

1.腹股沟管内口（内环）：男性的精索和女性的子宫圆韧带从这里穿出腹腔，腹股沟管是个潜在的孔隙，腹股沟斜疝从这里突出；

2.直疝三角：由腹直肌外缘、腹壁下血管和腹股沟韧带围成的三角，此区域没有腹肌覆盖，高龄患者此处的腹横筋膜也较薄弱，腹股沟直疝容易从这里突出；

3.股管：腹股沟韧带下方，在股静脉内侧有一潜在的间隙称股管，股疝容易在这里突出。

一图读懂腹股沟斜疝和直疝的区别

先上张大家都熟悉的表格，教科书上经典的七大鉴别要点，逢考必背：

▼表1.腹股沟斜疝与直疝的区别▼

接下来请看手绘图片：

▲图5.腹股沟直疝与斜疝的区别▲

对照此图再读一遍，是否不需再死记硬背？大家感受一下。

疝气病的危害

●患者若不及时治疗，疝会越来越大，进而影响肠胃消化系统；

●小孩因疝气挤压精索(女性为圆韧带)，影响睾丸正常发育，容易引起性功能障碍，进而导致不孕不育；

●中青年疝气患者会影响正常活动，久拖不治易影响性生活，造成巨大心理压力；

●老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；

●疝气经常反复发作，容易发生嵌顿疝，引起肠梗阻、肠坏死，严重者可导致死亡。

嵌顿疝是怎么回事？

有时疝环较小而疝囊较大，腹压突然增高时，疝内容物强行扩张疝环滑入疝囊，此后疝环回缩，将内容物卡住无法回纳，称为嵌顿性疝（图6）。

▲图6.嵌顿疝示意图▲

洛阳三院疝病专家伍涛跃指出：嵌顿如不解除，卡住的肠管血运受阻导致肠管坏死称为绞窄性疝。所以嵌顿疝无法回纳时需急诊手术，嵌顿时间长的，即使手法复位了，仍然需要留院观察排除肠坏死的可能。

疝气应该怎么治疗？

疝气应该采取哪种方法治疗呢，哪里比较可靠？

1岁以下幼儿因发育时腹肌逐渐增强，疝有自愈的可能，可暂不手术；高龄或有严重基础疾病的患者不能耐受手术的，可以外用疝带将疝环堵住，防止疝突出及进一步扩大；其余情况均建议手术治疗。

1.单纯疝囊高位结扎术：超过1周岁的小儿疝已无自愈可能，可行单纯疝囊高位结扎，小儿发育时腹肌增强可加固腹壁，不需行疝修补术；有些绞窄性疝合并严重感染，会造成修补失败，也可暂行疝囊高位结扎，二期再行手术修补。

2.疝修补术除上述情况外，一般均需行疝修补术，往下看。

保守治疗和传统手术的弊端和危害？

一、药物治疗：药物治疗不能直达病灶，且无法控制疝气脱出，无法起到治疗效果，更无法根治疝气。

二、疝气带疗法：虽然能阻止疝的凸出，缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。但并无法根治疝气，只会让肿块越来越大，严重影响睾丸供血引发性功能障碍，且长期佩戴会引起肠粘连，造成局部皮肤过敏、溃烂甚至表层组织坏死。

三、注射硬化剂：国家卫生部门早在年出文规定硬化剂注射不能用于疝气治疗，其危害性极大：

1、造成精索血管、输精管损伤、粘连，影响睾丸发育及生殖功能，甚至造成睾丸萎缩、输精管堵塞、不育症等并发症。

2、硬化剂注射如误入腹腔、肠腔，可能导致肠粘连、肠梗阻，甚至肠坏死，腹膜炎等严重并发症。

3、极高的远期复发率（超过90%）,复发后再手术时难度极大，创伤加重。

郑重提醒

由于疝是腹壁缺损引起，因此除了手术修补，没有任何药物可以治疗腹外疝。中华医学会疝和腹壁外科学组专家共识：手术是目前可以彻底治愈疝气的唯一方法，其它治疗方法只会延误病情，造成严重后果或危及生命。

疝病专家伍涛跃强调：1岁以下幼儿因发育时腹肌逐渐增强，疝有自愈的可能，可暂不手术；高龄或有严重基础疾病的患者不能耐受手术的，可以外用疝带将疝环堵住，防止疝突出及进一步扩大；其余情况均建议手术治疗。

1.单纯疝囊高位结扎术：超过1周岁的小儿疝已无自愈可能，可行单纯疝囊高位结扎，小儿发育时腹肌增强可加固腹壁，不需行疝修补术；有些绞窄性疝合并严重感染，会造成修补失败，也可暂行疝囊高位结扎，二期再行手术修补。

2.疝修补术除上述情况外，一般均需行疝修补术，往下看。

传统

传统的腹股沟疝修补方法

对于5种传统修补方法、教科书上的一串英文名，想必每个医学生（包括我自己）初次接触的时候都觉得没有头绪，看图理解一下手术方法也许更容易记忆（图7）。

▲图7.腹股沟疝传统修补方法▲

医院疝病专家伍涛跃表示：McVay法将联合腱缝至耻骨梳韧带，封闭了股环口，可以用于股疝的修补。

传统的疝修补方法因为直接将腹股沟管上下的筋膜和韧带组织缝合，张力较大，术后患者有局部不适者比例较高，且容易复发，目前已很少应用。个别绞窄性疝合并感染时，医院没有补片修补条件时仍有使用。

传统疝修补术弊端：直接以缝线拉近腹壁破洞两侧的组织，虽然修补了缺口，但增加了腹壁内的拉力。切口6～8厘米，疼痛剧烈，必须采取全麻，输液多，术后至少住院半个月左右，复发率高，恢复时间约需3～12个月。

腹股沟疝无张力修补术

打个比方，衣服破了一个大洞，直接缝合起来可能会有皱褶，那么给这个洞口打上个补丁，就可以让破洞处保持平整，这个补丁就是疝补片，请看图8所示：

▲图8.腹股沟疝无张力修补术示意图▲

1.充填式无张力修补术：如图，这个羽毛球样的圆锥状物就是充填式疝补片，俗称「网塞」，此方法术后将原来腹膜受力最低点的疝环部分反而成了最高点，避免了疝再次从此处突出，减少复发几率。此法操作方便，不用过度游离疝囊，术后效果理想，医院无张力疝修补术的主要方法。

2.腹膜前无张力修补术：此方法相比充填式法要求更高，需高位游离疝囊直至腹膜前间隙，优点是补片大而平整，更符合生理，患者不适感轻，而且腹膜前间隙可覆盖整个耻骨肌孔区域，防止斜疝、直疝、股疝的复发。这是目前最常用的一种开放式无张力疝修补术。

腹腔镜下疝修补术

随着微创技术的日益提高，腹腔镜疝修补术的开展也越来越广泛和成熟。相比开放手术，腔镜手术从疝的后方即疝突出的起点出发，更直接地可以观察疝突出的情况，放置的补片也可以更大更平整，是目前值得推荐的手术方法。大家可以看图感受一下。

▲图9.腹腔镜下疝修补术▲

洛阳三院疝病专家伍涛跃指出：常规的补片都是网状结构，不能直接置入腹腔，因为容易造成肠粘连甚至穿孔等严重并发症。所以腹腔镜下经腹腹股沟疝无张力修补术（TAPP）将腹膜打开后放置补片，最后需再次将腹膜缝合，避免补片外露。

IPOM术中将补片直接固定在腹腔，所以必须使用特殊的防粘连补片，价格高昂。

较为常见的疝补片

最后，来看看以上提到的各种疝补片的真面目，给大家一点直观印象。

▲图10.常见疝补片▲

1.充填式疝修补术中的网塞和平片；2.腹膜前修补术中的腹膜前补片，部分产品有弹力环便于塞入腹膜前间隙后弹开；3.TAPP和TEP术中的3D成型补片；4.IPOM术中的防粘连补片

洛阳三院(医院)普外科温馨提示

以上仅为科普文章，不可作为诊断和治疗依据。

如有不适，医院请专科医生检查！

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▌来源：普外时间、医院普外科

▌后期美工/排版/编辑：洛阳三院(医院)普外科

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