健康讲堂小儿腹股沟疝如何诊断及治疗温

文章来源：睾丸肿物发布时间:2020-2-20 10:51:18 点击数：次

　医生简介

张洁，温县妇幼保健院外科主任，主治医师，毕业于河南医科大学临床系，曾进修于河南省一附院，济源市妇幼保健院，从事外科临床工作二十余年，擅长肛裂、肛瘘、肛周脓肿、混合痔、溃疡性结肠炎、习惯性便秘等肛周疾病及腋臭、外伤等门诊常见外科病的手术及治疗，也是全县唯一的女肛肠外科医师。近几年，致力于成人及小儿疝气、鞘膜积液、隐睾等疾病的研究，对其诊断及治疗有丰富的临床经验。

腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病之一，男孩比较多见。

问：腹股沟疝是先天性还是后天性疾病？

答：在胚胎时期，腹部和腹股沟之间存在一个先天性的通道，称为鞘状突，正常情况下，会在孕期最后3个月关闭。小儿腹股沟疝几乎都是先天性鞘状突未闭合所导致，但是并不是所有的鞘状突不闭合都产生腹股沟疝，只有当腹腔内脏器进入到鞘状突，才产生症状。

问：腹股沟疝和鞘膜积液有什么区别？

答：如果是腹腔内器官（男孩主要为肠管，网膜，女孩为卵巢、肠管或网膜）进入鞘状突，就是腹股沟疝；如果是腹腔内液体进入鞘状突，则为鞘膜积液。女孩的鞘膜积液一般称之为NUCK囊肿或圆韧带囊肿。

一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时，经验少的医生就会出现判断上的偏差，但其实不影响治疗，手术方式基本相同。

问：小儿腹股沟疝的临床表现有哪些？

答：（1）小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。（2）通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。（3）一旦疝块发生嵌顿（腹股沟疝包块无法回纳），则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。　　（4）小儿腹股沟疝发病初期，当幼儿平卧安静时，肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时，如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性腹股沟疝。（5）如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者，皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳，则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

问：小儿腹股沟疝什么情况下应考虑嵌顿的可能？

答：腹股沟疝好发于一岁以下的幼儿，如果发作时，在腹股沟会有鼓起的肿块，稍有警觉就很容易发现。

幼儿如果有以下表现应引起高度重视。　

（1）不明原因的哭闹不止，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能；　　

（2）剧烈的呕吐、发烧，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能；

（3）肠梗阻，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能；　

（4）发现血便，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能。

问：小儿腹股沟疝是否一定要手术？什么年龄手术比较好？

答：婴儿的腹股沟疝可以在出生后第一次剧烈哭闹就被发现，尤其是早产儿，但一般在2—3个月或更晚一些被发现。目前的医学观点认为，腹股沟疝自愈的可能性很小，如果由于腹腔内压力突然增加，更多的腹腔内脏器进入鞘状突，确实有嵌顿（卡住）的风险，医学上称为嵌顿性腹股沟斜疝。这种情况发生后，如果不及时处理，会并发肠管坏死、睾丸坏死或卵巢坏死等，更严重的可导致感染性休克，可导致死亡，所以嵌顿疝需要紧急处理。随着手术和麻醉技术的快速提高，腹股沟疝手术和麻醉的风险几乎可以忽略不计，所以腹股沟疝经诊断后，都应当接受手术，并且手术不受年龄限制。尤其是曾经有过嵌顿病史的孩子，更应早日手术。

问：小儿腹股沟疝的手术方式有哪些？

答：一般皆以全身麻醉，采用疝囊高位结扎的方法，手术安全且时间短。若有腹股沟疝发生，宜早日治疗，以免腹股沟疝囊之内容物发生箝闭，增加手术的困难与生命的危险。

问：针对腹股沟疝平素对宝宝的护理要注意哪些方面？

答：（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。

　　（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。

　　（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。

　　（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。

　　（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。

问：妇幼保健院外科主要治疗的疾病有哪些？

答：主要治疗范围有小儿及成人腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、斜颈、甲状舌管瘘、静脉曲张、阑尾炎、腋臭等疾病的手术治疗以及混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病的手术治疗。同时，该院聘请外科专家程红军长期坐诊。温县融媒体中心记者综合报道

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