不是卡压忍的祸

患者男，50岁，右手无力，拇指对掌受限，无名指、小指麻木，夹纸试验（+）。

初步分析：患者症状为尺神经受损后改变，感觉、运动同时受累，损伤部位应该在高位。超声扫查从腋下开始，肱三头肌内侧头起始依次往下沿尺神经沟进入肘管扫查。上臂走行过程中至肘管内未见卡压。见下图：

从肘关节继续往下扫查，尺神经走行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间见神经鞘有囊性包块，大小约22X9mm,囊壁完整，囊内透声良好，周围见血流显示。检查结束做体表标记定位。见下图：

尺神经纵切面扫查，见下图：

术中显示：尺神经肘管远端变细，沿尺神经向远端探查距离尺神经变细1.5cm处可见神经鞘内囊肿长2.0cm，呈透亮状，囊肿顶部切开减压，囊内流出1.5ml胶冻状透明液体。

尺神经无明显卡压

总结：

尺神经是人体上肢重要的感觉、运动神经之一，分布在上肢的尺侧、手的小指和无名指侧，接受来自外界的感觉传入，支配分布区域内的肌肉活动。

尺神经损伤后的临床表现主要为小指、无名指侧皮肤感觉障碍，以麻木为主，手指间夹力减弱或消失，严重者可以出现小指不能与无名指并拢，对精细活动的影响比较明显。如果长时间尺神经损伤可发生支配区域内的肌肉萎缩，以手掌背面的肌肉萎缩最为明显，手掌尺侧的小鱼际肌肉萎缩可以使小鱼际变得平坦。

临床上尺神经损伤常见肘管综合征和腕尺管综合征。肘管是骨性纤维管道，底部的尺侧副韧带、异常肘肌、关节炎、尺侧腕屈肌二头肌纤维韧带形成等都可导致尺神经卡压。腕尺管综合征指尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中由于任何因素导致卡压而引起的感觉、运动功能障碍的症状和体征。

尺神经鞘囊肿是源于神经外膜的良性肿瘤，较少见，具体病因未明。临床上如遇见发生在尺神经走行部位的肿物，尤其是右侧的肿物，伴有前臂及小指麻痛，小指不能合拢，小鱼际肌萎缩等症，B超证实为囊性的肿物，应考虑尺神经鞘囊肿的可能。超声检查需从上至下连续横切面不间断扫查神经走行，找到异常病变后转纵切面扫查，观察神经受压情况。明确病灶后做体表标记，方便手术定位。

再次感谢我院手足外科赵建武主任及其团队提供精美手术图片！