乳腺错构瘤的超声鉴别诊断

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来源：超声联盟

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概述

1.乳腺错构瘤是一种少见的乳腺实性良性肿瘤，发生于20～80岁的女性，多以无痛性肿块为唯一的的临床表现，少数伴胀痛感，一般孤立单发，肿块生长缓慢，边界尚清，质地柔韧，活动良好，多位于乳晕后或乳房边缘区，尤以外上象限多见。

2.乳腺错构瘤多发于哺乳后期和绝经早期妇女，病因至今尚不明确，不少学者根据本病多发于哺乳后期和绝经早期，推断可能与内分泌因素有关。

3.由乳腺组织的全部成分组成的边界清楚，有包膜的包块，发病率0.1%-0.7%

临床

男女均可发生，女性多见，无临床症状

病理

圆形、椭圆形或盘状包块，有完整包膜，质软，由乳腺组织、脂肪组织、纤维组织混合构成。镜下见发育良好的乳腺小叶或异常增生的乳腺组织，同时又有成熟的脂肪组织和纤维组织

超声表现

椭圆形实质性肿块，有包膜，与正常乳腺组织分界尚清楚，内呈不规则形高、低回声间杂，血流信号不丰富

乳腺错构瘤病理学上依据组织成分所占比例的不同分为3型：

①腺型错构瘤：乳腺小叶为该瘤的主要成分，大量良性增生的乳腺小叶间散布着少量纤维和脂肪组织；

②纤维型错构瘤：以增生的乳腺纤维组织为主要成分，大量囊样分布的纤维组织中散在少量脂肪及腺体组织；

③脂肪型错构瘤：脂肪组织为该瘤的主要成分，有少量纤维组织及腺体组织。脂肪含量与患者年龄无关。

乳腺错构瘤由于组成成分不同而有不同的超声表现，张建兴等根据乳腺错构瘤的超声表现与病理结果进行对比，将超声表现分为3型：

①I型：内部以不均匀低回声为主，伴有条线状或小片状不均质高回声；

②II型：部分呈低回声，部分呈高回声，团块内高回声似呈水中浮岛状；

③Ⅲ型：团块内呈豹纹状不均质回声，与周围正常乳腺腺体回声相类似。彩色多普勒显示大多数乳腺错构瘤血供不丰富。

鉴别诊断

乳腺脂肪瘤：发生于皮下脂肪层内，以中老年为主，回声强度与邻近脂肪组织相似。本病由于瘤体内部分腺体成分的存在而表现为伴有条线状或小片状不均质高回声，可在一定程度上有助于本病的诊断。

乳腺增生结节：通常较小，无包膜，呈“梭形”或“纺锤形”，无明显血流信号。其声像图与增生结节确实难以区别，可观察随访，必要时穿刺活检以明确诊断。

乳腺纤维腺瘤：多见于18～25岁年轻女性，肿瘤多形态规则，边界清晰，有纤细的包膜，内部回声均匀，后方可有轻度增强，如伴有钙化常为粗大钙化，可有血流信号，但RI＜0.7。

乳腺恶性肿瘤：一般乳腺恶性肿瘤表面不光滑，质地较硬，边界不清，无包膜，边缘多呈毛刺状或蟹足状生长，内回声以低回声多见，可因组织变性坏死出现无回声液化区，43%～66%的病灶内部可伴微钙化，后方回声衰减，血流信号丰富，且常RI＞0.7，部分患者还可出现腋窝淋巴结肿大。

乳腺错构瘤

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