我院成功开展内镜下粘膜剥离术ESD及

随着筛查内镜等技术的普及，以及内镜仪器及耗材的更新换代，我国消化道早癌发现率逐年提高，ESD作为公认的胃肠道浅表性肿瘤的标准治疗方式，在临床上的需求将大大增加。

ESD是在EMR(内镜下粘膜切除术)基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离粘膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变粘膜与粘膜下层完整剥离的方法。

以早期胃癌为例，根据既往相关研究表明：国内ESD对于在适应症范围内的早期癌的疗效数据表明，整块切除率93.8%-%，完全切除率84.6%-%。相比EMR，ESD治疗早期癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发生率更高。ESD与外科治疗相比较，手术操作时间、住院天数明显缩短，围手术期并发症总发生率更低，3年生存率更高。在年龄≥70岁的早期癌患者中，ESD较手术治疗显著降低住院时间，虽然ESD较手术治疗增加异时性病变风险，但二者总生存率无差异。

国内较为公认的早期癌变内镜下ESD治疗适应证如下:

(一)早期食管癌适应证:

　　绝对适应证：食管粘膜高级别上皮内瘤变、M1期癌、M2期癌；

　　相对适应证：M3期癌、SM1期癌，未发现淋巴结转移的临床证据；范围＞3∕4环周、切除后狭窄风险大的病变。

(二)早期胃癌适应证：

　　绝对适应证：病灶大小≤2cm，无合并溃疡的分化型粘膜内癌；胃粘膜高级别上皮内瘤变；

　　相对适应证：⑴病灶＞2cm、无溃疡的分化型粘膜内癌；⑵病灶≤3cm、溃疡的分化型粘膜内癌；⑶病灶≤2cm、无溃疡的未分化型粘膜内癌；⑷病灶≤3cm，无溃疡的分化型浅层粘膜下癌;⑸除以上条件外的早期胃癌，伴一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手术者。

(三)早期结直肠癌适应证:

适应证：⑴最大直径＞20mm且必须在内镜下一次性切除的病变；⑵抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌；⑶＞10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者；⑷反复活检不能证实为癌的低位直肠病变。

根据《年内蒙古肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析》、《赤峰市～年城乡居民恶性肿瘤死亡分析》、《年～年赤峰市喀喇沁旗恶性肿瘤流行病学分析》，赤峰市男女合计恶性肿瘤发病率和死亡率顺位前五位包括胃癌、结直肠肿瘤。其病因较复杂，是饮食和生活方式、环境因素及遗传因素相互作用的结果，与本地居民特别是农民习惯高盐饮食，喜欢食用腌制酸菜和咸菜等腌制食物有关，以及食用过冷或过热食物等因素有关。

早期发现、早期诊断、早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。随着内镜技术的不断发展，ESD已成为消化道早期及癌前期病变的首选治疗方法。ESD的相关内镜设备和附件发展迅猛，为其广泛开展提供了安全保障和创新支持。

近期我院腔镜室已完成ESD、内镜下粘膜挖除术(ESE)共50余例，独立完成15余例，顺利切除了多例消化道早癌及癌前期病变、食管平滑肌瘤、胃间质瘤、直肠神经内分泌肿瘤、结肠侧向发育型肿瘤等。术后无出血、穿孔等并发症，目前患者均已康复出院。复查病例中，切除部位处未发现明显残余病变。

结肠侧向发育型肿瘤ESD术

从年Takekoshi等发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型电刀(IT刀)，行内镜下大块粘膜切除(IT-EMR)术，标志着ESD时代的诞生，到GotodaT等首先临床报道了ESD，ESD技术不断发展。与国外相比，我国内地ESD起步晚，但发展迅速。随着ESD的不断推广，广泛开展，不仅改变了消化门诊及住院患者疾病构成，促进了我国ESD相关研究的不断深入，学术影响力不断提高，而且ESD促生或衍生了一系列创新技术和新概念，如内镜下粘膜挖除术治疗粘膜下肿物、消化内镜隧道技术、以及特殊情况下ESD(静脉曲张合并早癌、食管长环周早癌、多源癌、多个粘膜肿物的切除等)。同时，ESD正向“更深更广”发展，如在纵膈、腹腔、盆腔等部位的开展，以达到探索原外科疾病的消化内镜下微创治疗的目的，实现内镜的外科梦。

我院腔镜室已开展粘膜下剥离术(ESD)、内镜下粘膜挖除术(ESE)，填补了我市同类治疗领域的空白，医院内镜治疗走上了一个新的技术台阶。