腮腺肿瘤畏手术中药放疗齐显功

随王三虎教授临床日记

我长期从事中西医结合临床及科研研究，对当前中西医结合的现状及问题有过较长时间的思索。针对当前中西医结合备受诟病，个人认为最重要的一个原因是中西医从业人员往往相关排斥。但如果深究其原因可能在于：绝大多数中医大家西医知识匮乏、一般中医人员中西医皆不强、西医基本不懂中医、当前医疗市场化后患者成为中西医师更多的是竞争关系而非合作关系。但当我跟随王老师学习后让我的观念大为改变。王老师长期研习经典，并且在此基础上不断创新，提出了风、寒是肿瘤的重要病因；寒热胶结、润燥相混是肿瘤的重要病机；肺癌从肺痿论治；把根留住抗癌论及人参抗癌论。在此理论指导下上自创一系列抗癌方剂如：治疗肺癌的海白冬合汤，治疗乳腺癌的二贝母汤，治疗肝癌的软肝利胆汤及保肝利水汤方等。后历经多年临床实践证明以上理论的正确性。虽然王老师一直将精力专注于中医药研究，但王老师却从来不反对西医的诊治。相反有时会劝患者进行适当的西医诊治。这就是王老师经常提到的一个观点，我们医师应该站在医师的立场而不是中医或者西医的立场考虑问题。今天我要向大家介绍的一个病案是王老师以上观点的一个典型表现。

患者，李**，女，38岁，因发现右侧腮腺肿块于-4-11医院全麻下行右腮腺区域切除术，术后病理提示：右腮腺腺样囊性癌。建议患者行右腮腺癌根治术，患者及家属拒绝手术治疗，予以出院。-5-20复查右腮腺取肿物复发。-7-16日复查右腮腺取肿物较前增大，患者仍拒绝手术。后在他人介绍下来王老师门诊要求应用中药治疗，王老师建议患者进行中西医结合治疗，经与患者反复沟通后予以入院。-10-15日入院后进一步评估考虑诊断明确，治疗原则为手术+放化疗，经反复与患者及家属沟通后，患者及家属表示拒绝手术及化疗，同意放疗，后共完成放射量72GY/36f。当时右耳后可见一约3cm手术疤痕，可见右耳后肿块约3*2.5cm，质硬与周围边境不清。舌质红苔白腻，脉弦，中医辨证属为痰气热互结，治疗予以清热化痰，散结消肿。处方：山慈菇15夏枯草30浙贝母15瓦楞子30猫爪草15白花蛇舌草30g甘草12g丹参30g穿山甲10g鳖甲30g胆南星10g柴胡10g黄芩12g法夏15g土贝母15g。患者放疗中出现放射性口炎，局部皮疹舌红苔黄舌有裂纹，辨证为痰气热互结，阴虚血热生风，予以清热化痰行气散结祛风。调整处方如下：鳖甲30乌梅12蝉蜕12马齿苋30防风12荆芥12山慈菇15桔梗12九节茶12夏枯草30浙贝母15瓦楞子30猫爪草15白花蛇舌草30胆南星10柴胡10丹参30穿山甲10黄芩12法夏15土贝母15。患者于-12-24日出院，患者出院时右耳后肿块缩小不明显。后一直以上方加减治疗。-4-25日再次住院复查腮腺+颈部MR平扫+增强提示：右侧腮腺癌术后改变，考虑肿瘤复发。考虑患者既往已行右腮腺肿瘤放疗，目前有所缩小，但结合MR结果，仍有残留，建议患者行全身化疗，患者表示拒绝，要求出院门诊继续中药治疗。之后患者一直在王老师门诊单纯予以中药治疗。根据病例记载-4-29日门诊第19次复诊，患者右耳后可见一约3cm手术疤痕，可见右耳后肿块约2.3*2.5cm，质硬与周围边境不清。患者诉右侧耳垂下胀，偶有疼痛，口干口苦，纳食可，睡眠欠安多梦，二便调，舌质红苔白腻，脉弦，中医辨证属为痰气热互结，治疗予以清热化痰，清肝散结消肿。予以二贝母散+小柴胡汤加减，具体药物为：土贝母15g，浙贝母15g，山慈菇12g，瓜蒌皮30g，夏枯草30g，青皮12g，甘草10g，郁金12g，路路通12g，漏芦10g，姜黄12g，醋柴胡12g，黄芩12g，法夏15g，生牡蛎30g，瓦楞子30g，猫爪草20g，皂角刺12g，白芥子15g，僵蚕12g，全蝎9g，麻黄12g，细辛3g，防风12g，白蒺藜30g，天花粉30g，王不留行50g，紫苏子30g，连翘30g，龙胆草12g，胆南星12g。患者继续服用3月后右耳后肿块消失，一直以上方加减治疗至今。今日患者第31日复诊，看患者耳后可见手术疤痕，视诊及触诊未见异常，患者一直不停的夸赞王老师技术高明，欣喜感激之情尽显脸上，患者诉纳大便溏，纳食失眠可，小便可，无头疼头晕，睡眠好转，稍腰酸，舌红苔白稍腻，脉弦。处方：土贝母15g，浙贝母15g，山慈菇12g，瓜蒌皮30g，夏枯草30g，青皮12g，甘草10g，郁金12g，路路通12g，漏芦10g，姜黄12g，醋柴胡12g，黄芩12g，法夏15g，生牡蛎30g，瓦楞子30g，猫爪草20g，皂角刺12g，白芥子15g，僵蚕12g，全蝎9g，麻黄12g，细辛3g，防风12g，白蒺藜30g，天花粉30g，王不留行50g，紫苏子30g，连翘30g，龙胆草12g，胆南星12g，白术12g，茯苓12g，薏苡仁30g，粉葛根40g，骨碎补30g。

开完处方后我心中又增添了疑惑，为什么用这么多的药啊？待门诊结束后对王老师说出了我的困惑。王老师说该方药物确实比较多，我也希望用少量的药物就可以达到治疗效果，但是我们前期应用二贝母散联合小柴胡汤治疗疗效欠佳提示癌毒胶结，病重药轻，而且患者一般状况可以耐受攻毒治疗故药物多剂量重，以期进一步清除残留之邪。随后王老师又向我详细解释方意：二贝母散化痰散结；小柴胡疏肝和胃，疏通三焦，白术、茯苓、薏苡仁、粉葛根、骨碎补调补脾肾，共同杜绝生痰之源，且可顾护中焦防止攻邪药物损伤脾胃；僵蚕、全蝎、麻黄、细辛、防风、白蒺藜性善走动搜剔内尔脏腑外而经络之风痰；生牡蛎、瓦楞子、皂角刺、白芥子、王不留行、胆南星善祛皮里膜外之顽痰；山慈菇、猫爪草、全蝎、薏米仁均有解毒抗癌之作用，故全方药虽多但法不乱，共奏疏肝理气、健脾化湿、化痰软坚抗癌之作用。