腹膜后脂肪肉瘤术后4年3次复发,第四次手

图说：陈勇教授团队为患者手术来源/采访对象提供

高先生怎么也没想到，年4月首次手术后，脂肪肉瘤犹如火苗反反复复，4年内3次复发，且间隔时间越来越短。更棘手的是，他已接受过三次手术和多个化疗疗程，若再行手术，面临严重的肠粘连、极大的手术创伤、肿瘤与精索紧紧地“靠”在一起等诸多难题。是否要手术？手术能否给患者带来最大程度获益？是摆在医患面前的一道“难题”。

医院骨软组织外科副主任陈勇教授团队和患者充分沟通后决定还是“搏一下”。陈勇用2小时松解粘连的肠子，充分暴露腹膜后的脂肪肉瘤，切断供给肿瘤“营养”的血管并进行大动脉置换，抽丝剥茧，成功“拆除”了威胁生命的“定时炸弹”。术后2个多月，目前高先生复诊随访情况良好。

术后4年，肿瘤3次复发

年，36岁的高先生突然腹部剧烈疼痛，行走困难，医院经腹部CT后发现，左侧腹膜后有一个10×5cm的肿瘤占位，在未明确病理的情况下实施了腹膜后肿瘤切除术。术后病理报告，高先生患的是黏液样脂肪肉瘤II级。医院建议他到医院接受进一步治疗。

据陈勇介绍，脂肪肉瘤是腹膜后最常见的一种肿瘤，占腹膜后原发肿瘤的40%，复发概率极高，约为40%-60%。不同亚型的脂肪肉瘤对药物治疗的敏感性不同，危险度也不一样。鉴于高先生患的是黏液性脂肪肉瘤且肿瘤超过10cm，因此接受了4个疗程的化疗。

年，首次手术后的第二年，高先生左髂窝复发，陈勇教授团队评估肿瘤病灶可切除，予行腹膜后肿瘤切除。年11月高先生又因左侧腰部不适进行腹盆腔CT，结果显示：初次手术附近的左髂腰肌旁及左盆壁多发囊实性灶，考虑肿瘤复发。高先生再次找到陈教授，于年1月10日接受“行腹膜后肿物切除术+复杂肠粘连松解+腹腔内肿物切除术”。

这是三年内高先生第二次复发第三次手术。高先生坦言：“怎么也没想到，初次手术后，身体内的脂肪肉瘤犹如‘火苗’一般，扑都扑不灭。”年6月，他又因肿瘤复发来到陈勇的诊室。

“首次手术未明确病理，就匆匆忙忙先做手术”陈勇教授说，腹膜后脂肪肉瘤的首次诊疗最关键的就是规范二字。不规范的治疗，或者“一刀了之”的做法更容易造成肿瘤复发或远处转移。“假如高医院治疗，我们当时一定不会不经病理诊断和详细的术前规划就直接手术，黏液脂肪肉瘤可以通过采用新辅助化疗或放化疗联合的方案，复发和转移的风险将显著降低。”陈勇教授表示，相较于年和年复发病灶均在不同位置，此次年6月的随访结果显示，高先生第三次复发的病灶位置正是第一次手术的区域。

第4次手术，摘除“疯长”的肿瘤

“复发时间的间隔越来越短。”陈勇教授向自己的这位“老病人”高先生坦言，这次治疗较前几次更为棘手，主要是他经历过3次手术，肠粘连导致局部解剖结构极为复杂，术中肿瘤分离难度大。且肿瘤与精索紧紧地“靠”在一起，肿瘤将髂外血管完全包绕，瘤体血供异常丰富，稍有不慎，就有可能导致大出血危及生命，手术难度高、创伤大。

“陈教授，我相信您，就按照您的方案来。”高先生的一番话，让陈勇教授团队倍感温暖：“患者以生命相托，我们必将全力以赴。”陈勇教授在治疗方案上做足功课和预案。

鉴于手术风险较高，可能需要大动脉置换，在医院多学科讨论会上，陈勇教授采纳了大家的建议，给高先生采样小分子靶向药做术前治疗“探探路”，看看是否能将肿瘤“缩小”，2个疗程后再评估是否手术。高先生服用安罗替尼2周期后，复查CT示肿瘤略有增大，随后又进行了病灶的放疗，仍未能缩小，好在全身影像学评估未见明显远处转移，经过多学科再次讨论，并与患者和家属充分沟通之后，准备手术。

年9月29日陈勇教授领衔团队在医院（浦东院区）再次为高先生实施腹膜后肿瘤切除术。因患者腹腔经历多次大手术，为暴露瘤体进行的肠粘连松解就长达2小时之久。陈勇主任深知此次手术的复杂性，耐心仔细分离肠道后，按照原计划有条不紊的分离肿瘤边界，切除粘连的精索、睾丸，阻断瘤体近段和远端的髂外大血管后，将肿瘤完整的切除，最后用人工血管将髂外动脉这条下肢主干线重新搭建开通。经历了4个小时紧张细致的手术后，疯长的肿瘤终于被成功摘除。

陈勇教授说，近期患者随访结果良好，我们也相信技术的精进、多学科的综合治疗，像高先生这样的疾病，一定有机会能控制好病情，实现长期生存。

通讯员胡涂王懿辉新民晚报记者左妍