4年复发3次第4次手术终摘疯长肿瘤,医

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高先生怎么也没想到，因首次治疗不规范，脂肪肉瘤犹如火苗，几次“扑灭”多次反复，以至年4月首次手术后，4年内竟3次复发，且复发间隔越来越短。更棘手的是，他已接受过三次手术和多个疗程的化疗，若再行手术，严重的肠粘连、极大的手术创伤，让治疗风险成倍上升，但如果不手术，下一步怎么走？日前，医院骨软组织外科副主任陈勇教授团队和患者充分沟通后决定还是“搏一下”！术后4年，肿瘤3次复发年，36岁的高先生感觉腹部剧烈疼痛，行走困难，医院经腹部CT后发现，左侧腹膜后有一个10*5cm的肿瘤占位，在未明确病理的情况下实施了腹膜后肿瘤切除术。术后病理显示，这是黏液样脂肪肉瘤II级。医院建议他到医院接受进一步治疗。医院骨软组织外科副主任陈勇教授说，脂肪肉瘤是腹膜后最常见的一种肿瘤，占腹膜后原发肿瘤的40%。腹膜后脂肪肉瘤复发概率极高，约40%-60%。不同亚型的脂肪肉瘤对药物治疗的敏感性不同，危险度也不一样。鉴于高先生患的是黏液性脂肪肉瘤，且肿瘤大小超过10cm，患者接受了4个疗程的化疗。年，首次手术后的第二年，高先生左髂窝复发，陈勇教授团队评估肿瘤病灶可切除，予腹膜后肿瘤切除。年11月，高先生又因左侧腰部不适进行腹盆腔CT。结果显示：初次手术附近的左髂腰肌旁及左盆壁多发囊实性灶，考虑肿瘤复发。高先生再次找到陈勇教授，并于年1月10日由陈勇教授团队进行“腹膜后肿物切除术+复杂肠粘连松解+腹腔内肿物切除术”。这也是三年内高先生第二次复发、第三次手术。“怎么也没想到，初次手术后，身体内的脂肪肉瘤犹如火苗般，扑都扑不灭。”年6月，他又因肿瘤复发来到陈勇教授诊室。“首次手术未明确病理，就匆匆忙忙先做手术。”陈勇教授感慨，腹膜后脂肪肉瘤的首次诊疗最关键的就是“规范”二字。不规范的治疗，或“一刀了之”的做法，很容易造成肿瘤复发或远处转移。“假如高医院，我们一定不会不经病理诊断和详细术前规划就直接手术，黏液脂肪肉瘤可以通过采用新辅助化疗或放化疗联合的方案，复发和转移的风险显著降低。”陈勇教授表示，年和年复发病灶均在不同位置，此次年6月的随访结果显示，高先生第三次复发的病灶位置正是第一次手术的区域。第4次手术，摘除“疯长”肿瘤“复发间隔越来越短。”陈勇教授向这位“老病人”坦言，这次治疗较前几次更棘手，主要是他经历过3次手术，肠粘连导致局部解剖结构极复杂，术中肿瘤分离难度大。并且，肿瘤与精索紧紧地“靠”在一起，肿瘤将髂外血管完全包绕，瘤体血供异常丰富，稍不慎，就可能导致大出血危及生命，手术难度高、创伤大。“陈教授，我相信您，就按您的方案来。”高先生的一番话让陈勇教授团队更添拼搏的动力。“患者以命相托，我们必将全力以赴。”鉴于手术风险较高，可能需要大动脉置换，在多学科讨论会上，陈勇教授采纳了大家的建议，给高先生采样小分子靶向药做术前治疗“探探路”，看看是否能将肿瘤“缩小”，2个疗程后再评估是否手术。高先生服用安罗替尼2周期后，复查CT示肿瘤略有增大，随后又进行了病灶的放疗，仍未能缩小，好在全身影像学评估未见明显远处转移，经多学科再次讨论，并与患者和家属充分沟通之后，准备手术。年9月29日，陈勇教授领衔团队在医院（浦东院区）再次为高先生实施腹膜后肿瘤切除术。因患者腹腔经历多次大手术，为暴露瘤体进行的肠粘连松解就长达2小时之久。陈勇主任深知此次手术的复杂性，耐心仔细分离肠道后，按原计划有条不紊地分离肿瘤边界，切除粘连的精索、睾丸，阻断瘤体近段和远端的髂外大血管后，将肿瘤完整的切除，最后用人工血管将髂外动脉这条下肢主干线重新搭建开通。经历4个小时紧张细致的手术后，疯长的肿瘤终于被成功摘除。“据文献检索，成功切除像高先生这样如此疑难且多次复发、大动脉重建的脂肪肉瘤在国内外少见报道。”陈勇教授说，近期患者随访结果良好，我们也相信技术的精进、多学科的综合治疗，像高先生这样的疾病，一定有机会能控制好病情，实现长期生存。医院骨软组织外科已形成腹膜后肿瘤治疗的“复肿”特色。陈勇教授团队在多学科治疗基础上，医院大肠外科、胸外科、胰腺外科、肿瘤妇科、头颈外科、泌尿外科、肝脏外科等开展腹膜后肿瘤联合脏器切除，血管置换以及腹盆壁的修复重建等疑难手术，每年外科治疗腹膜后肉瘤患者上百例，5年生存率65%，联合脏器切除比率30%，5年无复发生存率超过50%，近年来陆续开展了术前治疗与辅助放疗等研究，治疗和研究水平领跑全国、齐肩国际。作者：唐闻佳胡涂王懿辉编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍*文汇独家稿件，转载请注明出处。

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