齐鲁中医药优势专科集群肿瘤1群第13次会

11月30日，齐鲁中医药优势专科集群肿瘤1群举行第13次线上巡诊会诊疑难病例讨论会，牵医院侯爱画副院长发起此次会议，牵头专科肿瘤科邵宏敏主任医师、谭松副主任医师、戴玲玲副主任医师等专家参加线上讨论答疑，成医院徐艳霞主任、医院郭继山主任及其他科室骨干参加会议。

医院肿瘤科李彦磊医师汇报了1例低分化鳞状细胞癌伴神经内分泌癌分化，不除外复合型小细胞癌的病例，该患者经过EP、GP、免疫联合化疗、免疫联合小分子TKI等治疗后完全缓解，目前采用小分子TKI联合中药维持治疗。与会专家均认为这是一例中西医结合治疗非常成功的病例，并就合并糖尿病的中医诊疗及后续配合抗肿瘤维持治疗期间如何选择中医药方法等问题进行了深入研讨。针对患者血糖异常升高出现酮症酸中毒的问题，专家们提出需要谨慎判断该问题是否与免疫治疗相关，建议采取多学科合作诊疗综合评估胰腺功能及免疫对内分泌系统的影响。糖尿病中医治疗方面，专家们给出了各自的治疗经验，糖尿病属于中医学“消渴病”范畴，早期热盛伤津可选白虎加人参汤，肝郁脾虚证可选逍遥散，痰浊中阻证选择二陈汤合五苓散，湿热蕴结证选择葛根芩连汤加减；中期多为气阴两虚证，治以益气养阴、生津止渴，多采用生脉散合玉液葛根、天花粉汤治疗。久病及肾，出现肝肾阴虚证，则可选用杞菊地黄丸以滋补肝肾、养阴润燥，出现阴阳两虚证可选金匮肾气丸治疗。肺癌合并糖尿病患者属气阴两虚证兼血瘀证居多，治以益气滋阴，养血活血。以黄芪辅以西洋参，大补肺脾之气阴。黄精滋阴生津，辅以沙参、玄参、生地黄养阴生津、清热凉血。黄芪配伍黄精，可益气而不燥，不会使一些患者骤然施补而出现虚不受补、火气炎上的情况。补阴津、养脾胃是黄精之所长。葛根治疗肿瘤合并糖尿病因脾胃虚弱造成的泄泻，作用明显。丹参一味功同四物，其可化瘀活血祛瘀生新。丹参配伍黄芪，则气血充足，推动有力。针对原发病的治疗，按照侯爱画教授提出的一癌一病机的理论，指出肺癌病机特点为气阴两虚、痰瘀毒互结，根据病机特点确立“健脾益气养阴、化痰祛瘀解毒”的治疗大法。可以在三骨汤的基础上加用虫类药物。临床也可加用金荞麦、猫爪草、蜂房、海浮石等祛瘀解毒。

医院高丽君医师分享了1例腹膜后巨大脂肪肉瘤的病例，该患者历经多次手术、多线化疗效果均不佳，目前又出现左下肢静脉血栓以及睾丸水肿等问题。在讨论阶段，郭继山教授从中医经典角度对癌症的复杂病因病机进行了分析，讲解了过度攻伐的弊端。同时结合患者病情，分析了大黄蛰虫丸、抵挡汤、当归补血汤等经方的组方特点及其对于复杂病症的综合应用。陈丽燕教授针对该病例出现燥热的问题进行了分析。专家们均强调了多学科合作模式的重要性，并就最新化疗药物及靶向药物的临床应用进行了研讨。针对患者下肢血栓以及睾丸水肿的问题，与会专家均认为其与肿瘤负荷大导致腹压过度增高相关，积极抗肿瘤治疗是缓解相关病症的关键。中医治疗方面，患者表现为气阴亏虚、瘀毒内结之象，当以益气养阴、化瘀解毒为法。有专家提出也可参考“态靶理论”处方用药，虚态要扶正固本，治以益气养阴、健脾补肾；病靶当抗癌解毒，证靶当化痰祛瘀。另外古方芩连二母汤治疗肉瘤也有一定疗效，可配合应用。

经过近2个小时的研讨，与会专家均表示通过本次病例讨论收获颇多、受益匪浅，更加深刻地认识到中西医结合规范诊疗的重要性，对今后的临床工作起到了良好的指导作用。

供稿：刘歆司文涛